日前，國家衛(wèi)生健康委員會官網又頒布了一個重大利好！

       《關于做好2019年基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》(發(fā)布時間：2019-09-04 來源: 基層衛(wèi)生健康司)(國衛(wèi)基層發(fā)〔2019〕52號)。

       把職業(yè)病防治納入國家基本公共衛(wèi)生服務，由國家財政支付，每人69元。當然這69元包括了很多其他公共衛(wèi)生服務內容，如疫苗接種、高血壓等慢性病防治、地方病防治、食品安全等等。

       這是以前想都不敢想的事情，國家財政承擔！尤其是把職業(yè)病防治納入基本公共衛(wèi)生服務！

       那么，納入基本公共衛(wèi)生服務有哪些內容呢？我初初研讀了相關文件，大概有這些，一是非電離輻射，也就是化學物質、粉塵、噪聲等物理因素、布魯氏菌等生物因素所致的職業(yè)病，下面文件中的職業(yè)病危害大多指的是這部分；二是電離輻射，也就是放射所致職業(yè)病。

        一是疾病的監(jiān)測，也就是統(tǒng)計發(fā)病人數，包括疑似職業(yè)病，對病例所在的工作場所開展職業(yè)衛(wèi)生學現場調查和病例發(fā)病情況調查。這些統(tǒng)計和調查只局限于職業(yè)性塵肺病（13種）、職業(yè)性腫瘤（11種，含苯所致白血?。?、兩種化學物質中毒（苯、鉛），以及一種細菌所致的職業(yè)?。ú剪斒暇。?。調查核實后，要網絡逐級審核上報。疾病的監(jiān)測分常規(guī)的監(jiān)測和主動監(jiān)測，前者為收集資料，后者則主動安排特定人群健康監(jiān)護。對1986年底塵肺病現患病例以及1987-2017年各職業(yè)病診斷機構報告的塵肺病新病例進行回顧性調查。

        二是因素檢測監(jiān)測。包括職業(yè)病危害申報、有害因素定期檢測、危害項目（建設項目？）申報和備案。

        三監(jiān)測工作由各地承擔職業(yè)病防治任務的機構承擔

下面為職業(yè)病防治的相關內容。

職業(yè)病防治工作規(guī)范

        國家衛(wèi)生健康委深入貫徹習近平總書記關于職業(yè)病防治工作的重要指示精神，認真落實國務院常務會議工作部署，安排專項資金在全國范圍內用于職業(yè)病防治工作，對2019年職業(yè)病監(jiān)測項目工作方案作出調整，職業(yè)病監(jiān)測病種將由原來的10種調整為28種，其中職業(yè)性塵肺病由3種擴大為13種、職業(yè)性腫瘤由3種擴大為11種，保留苯中毒、鉛中毒、噪聲聾、布魯氏菌病不變，還將積極拓展監(jiān)測范圍，監(jiān)測點設置由地市級延伸到縣區(qū)級，在全國范圍內選取300個縣（區(qū)）開展主動監(jiān)測工作。

一、項目目標

（一）總目標。

        1.完成《職業(yè)病防治法》《職業(yè)病防治規(guī)劃（2016-2020）》各項任務和指標；

       2.落實機構改革職業(yè)健康監(jiān)管職能調整，開展用人單位工作場所職業(yè)病危害申報和職業(yè)病危害因素檢測監(jiān)測；

       3.研究分析我國重點職業(yè)病（包括疑似病例）的發(fā)病特點、變化趨勢和規(guī)律，逐步摸清職業(yè)性塵肺病等重點職業(yè)病底數；

       4.全面掌握全國醫(yī)用及非醫(yī)用輻射防護現狀和職業(yè)性放射性疾病狀況，切實降低放射性疾病負擔；

       5.分析放射性危害因素接觸水平，明確防治工作中的薄弱環(huán)節(jié)，最大限度地保護放射工作人員、患者和公眾的健康權益；

       6.為用人單位工作場所監(jiān)管，制定職業(yè)病防治策略，預防控制職業(yè)危害提供技術依據。

（二）項目和績效目標。職業(yè)病防治項目分為五個子項目，分別是：

• 1.職業(yè)病危害因素監(jiān)測子項目；2.重點職業(yè)病監(jiān)測子項目；

• 3.醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)用輻射防護監(jiān)測子項目；4.非醫(yī)療機構放射性危害因素監(jiān)測子項目；5.職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測子項目。

       通過開展用人單位工作場所職業(yè)危害申報和檢測評價，掌握不同行業(yè)、不同類型、不同所有制用人單位工作場所職業(yè)危害因素的種類、暴露濃度，評價職業(yè)危害因素暴露對勞動者健康的影響。

績效目標包括（三級指標詳見績效目標申報表）：

      （1）重點行業(yè)用人單位職業(yè)病危害項目申報率達到85%以上；

      （2）工作場所職業(yè)病危害因素定期檢測率達到85%以上；

      （3）開展工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測的縣（區(qū)）覆蓋率達到90%以上。

2.重點職業(yè)病監(jiān)測績效目標。

加強職業(yè)病防治信息全流程管理的策略，完成職業(yè)病防治有關工作任務和《國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2016-2020年）》各項年度任務指標。

績效目標包括（三級指標詳見績效目標申報表）：

（1）健全監(jiān)測網絡，擴大重點職業(yè)病監(jiān)測病種，實現職業(yè)性塵肺病和職業(yè)腫瘤病種全覆蓋。開展重點職業(yè)病監(jiān)測工作的縣（區(qū)）覆蓋率除陜西（85%）、西藏（70%）、兵團（70%）外，其余省份不低于95%。

（2）提升職業(yè)病報告質量，職業(yè)病診斷機構報告率（職業(yè)病診斷機構履職率）達到85%以上。

（3）提高職業(yè)病防治信息化水平，實現網絡直報監(jiān)測，國家和省級協(xié)同開展職業(yè)病防治信息報送，初步實現信息交換共享。

（4）通過職業(yè)性塵肺病回顧性調查，摸清我國及各地區(qū)職業(yè)性塵肺病的新發(fā)、死亡和現患情況。

3.醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)用輻射防護監(jiān)測績效目標。

  通過開展問卷調查、現場監(jiān)測的方法，掌握醫(yī)療衛(wèi)生機構放射診療設備防護安全、醫(yī)療照射頻度、患者劑量和公眾的輻射防護情況，績效目標包括：

調查放射治療、核醫(yī)學、介入放射學和X射線影像診斷4類設備數量，統(tǒng)計本轄區(qū)放射工作人員的數量等信息。放射診療頻度調查，包括調查放射治療人數、核醫(yī)學人次、介入治療人次和X射線診斷的人次。

各省份通過現場監(jiān)測，開展放射診療設備的防護監(jiān)測和場所監(jiān)測工作，每年度至少選取50家醫(yī)院，其中三級醫(yī)院10家、二級醫(yī)院25家、一級及以下醫(yī)院15家。各省份可根據具體情況適當調整各級醫(yī)院數量，地市級區(qū)域做到全覆蓋。

（3）放射診療場所放射防護監(jiān)測。對醫(yī)療機構進行放射診療設備監(jiān)測的同時應開展放射診療場所放射防護監(jiān)測。

（4）放射治療設備輸出劑量核查。2019年每個監(jiān)測省份至少10家對開展醫(yī)用加速器放療工作的醫(yī)療機構進行輸出劑量核查工作。

（5）放射診斷患者的劑量調查。

各省份分別選擇2家綜合型醫(yī)院和2家兒童醫(yī)院，每家醫(yī)院各選擇1臺CT和1臺DR設備。綜合型醫(yī)院調查成人照射參數及劑量，兒童醫(yī)院調查兒童照射參數及劑量，每臺設備不同年齡段受檢者每一檢查部位不少于20例。

4.非醫(yī)療機構放射性危害因素監(jiān)測績效目標。

（1）非醫(yī)療機構放射性危害因素監(jiān)測地市級覆蓋率不少于85%。

（2）監(jiān)測放射工作單位總數不少于1200家。

（3）監(jiān)測對象包括核設施、核燃料循環(huán)、中高能加速器、大型輻照裝置、核技術應用。

2019年選擇監(jiān)測種類至少包括核設施、γ輻射裝置、加速器、工業(yè)探傷、行包檢測儀、核儀表、密封源測井和非密封放射性物質工作場所。

掌握我國醫(yī)療機構放射工作人員數量、個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康檢查和職業(yè)性放射性疾病診斷與鑒定等基本情況?？冃繕巳缦拢?

（1）監(jiān)測醫(yī)院填報各放射診療科室的個人防護設備的基本情況、放射工作人員數量、持證與培訓、個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康檢查等情況。地市級覆蓋率達100%，縣級覆蓋率達50%。

（2）監(jiān)測醫(yī)院對全部放射工作人員（含實習生和進修人員）進行監(jiān)測。監(jiān)測率大于80%。

（3）各省份選擇2家綜合性醫(yī)院和1家腫瘤醫(yī)院，對從事介入放射學的工作人員開展眼晶狀體劑量監(jiān)測或評估，人數不少于50人。

（4）各省份從在崗的介入、核醫(yī)學工作人員中選擇有明確劑量的，開展外周血淋巴細胞染色體非穩(wěn)定性畸變（雙著絲粒+環(huán)）分析，人數不少于30名。有條件的放射衛(wèi)生技術機構對核醫(yī)學工作人員開展內照射監(jiān)測和劑量估算，人數不少于20人。

（5）根據轄區(qū)內放射工作人員、近十年過量受照人員、1958年至今事故受照人員情況選取40例開展醫(yī)學隨訪，并提交健康檢查數據和隨訪報告，錄入隨訪數據庫。

二、監(jiān)測范圍和內容

（一）實施范圍。

監(jiān)測范圍覆蓋全國31個省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產建設兵團，各省以地市級行政區(qū)劃為單位開展監(jiān)測工作，監(jiān)測工作由各地承擔職業(yè)病防治任務的機構承擔，覆蓋轄區(qū)內所有縣級行政區(qū)。

（二）職業(yè)病危害因素監(jiān)測內容。

1.用人單位工作場所職業(yè)危害申報。

掌握轄區(qū)內用人單位工作場所職業(yè)危害申報的相關信息，包括用人單位職業(yè)危害因素的種類、接觸各種職業(yè)危害因素的勞動者人數、外包工人數等信息。

2.用人單位工作場所職業(yè)危害因素檢測評價。掌握轄區(qū)用人單位職業(yè)危害因素種類、暴露濃度等信息，并每年抽取一定比例進行驗證復核。

3.用人單位登錄申報系統(tǒng)進行職業(yè)危害項目申報和備案，地市級和縣級職業(yè)病監(jiān)測機構分工負責收集用人單位職業(yè)危害因素申報、職業(yè)危害因素檢測、評價等信息，數據起止時間為當年1月1日至12月31日。

對本轄區(qū)內用人單位申報的職業(yè)危害因素信息，地市級和縣級職業(yè)病監(jiān)測機構應抽查一定數量進行驗證復核，掌握工作場所職業(yè)危害因素種類和暴露濃度。

各級職業(yè)病監(jiān)測機構按年度對轄區(qū)用人單位工作場所職業(yè)危害申報和檢測評價信息進行統(tǒng)計分析，編制年度報告報同級衛(wèi)生健康行政部門和上一級職業(yè)病監(jiān)測機構。

各級職業(yè)病監(jiān)測機構應按照統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一控制的原則開展現場驗證復核工作，申報和復核用表格和報表、質量控制及報告撰寫要求等參見監(jiān)測工作手冊（另發(fā)）。通過統(tǒng)一組織的業(yè)務培訓等質量控制手段，保證獲得數據的統(tǒng)一性、完整性和規(guī)范化。

（三）重點職業(yè)病監(jiān)測內容。

1.轄區(qū)內重點職業(yè)病病種的職業(yè)健康核心指標監(jiān)測。職業(yè)健康核心指標的常規(guī)監(jiān)測。

監(jiān)測內容包括接觸重點職業(yè)病危害因素的勞動者人數、當年接受職業(yè)健康檢查的勞動者人數、疑似職業(yè)病人數及職業(yè)禁忌證檢出人數并采集職業(yè)健康核心指標等。

市級職業(yè)病監(jiān)測機構以職業(yè)健康檢查個案數10%抽樣，對職業(yè)健康核心指標個案數據進行篩查。省級職業(yè)病監(jiān)測機構以職業(yè)健康檢查個案數5%抽樣，對職業(yè)健康核心指標個案數據進行質量控制。

對每個省份小微型工業(yè)企業(yè)集中的縣（區(qū)）實施職業(yè)健康核心指標的主動監(jiān)測，優(yōu)先從礦山、冶金、建材、有色、機械等行業(yè)領域中，選取粉塵危害嚴重的小微型用人單位接塵工人開展塵肺病職業(yè)健康核心指標（X光或DR胸片、肺功能評估）的主動監(jiān)測。選取粉塵危害人群集中地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構作為監(jiān)測哨點，對呼吸系統(tǒng)疾病就診患者開展塵肺病篩查試點。

依托職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測系統(tǒng)，開展常規(guī)信息報告，包括職業(yè)病診斷人數、疑似職業(yè)病人數、確診職業(yè)病人數、申請職業(yè)病鑒定的人數、職業(yè)病鑒定結論與原診斷結論不符的例數等，對相關情況進行統(tǒng)計分析。

依托現有重點職業(yè)病監(jiān)測網絡、職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測信息系統(tǒng)，對開展職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷網絡直報的關鍵指標進行核查和質量控制，逐步實現全流程信息化管理。

調查全國31個省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產建設兵團1986年底塵肺病現患病例以及1987-2017年各職業(yè)病診斷機構報告的塵肺病新病例，摸清我國各地區(qū)職業(yè)性塵肺病的新發(fā)、死亡和現患情況。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)用輻射防護監(jiān)測。

1.監(jiān)測與干預。包括放射診療設備放射防護監(jiān)測，放射診療場所放射防護監(jiān)測，放射治療設備輸出劑量核查，放射診斷患者的劑量調查，對不合格的設備進行復檢糾正。

2.能力建設。為省級、市級技術機構實驗室更新配備放射診療監(jiān)測設備。3.工作經費。包括放射衛(wèi)生監(jiān)測工作協(xié)調、質量控制等工作經費。

（五）非醫(yī)療機構放射性危害因素監(jiān)測。

1.調查與檢測。

（1）基本情況調查。填報各監(jiān)測單位的射線裝置和放射源的持有情況及其基本信息；建設項目職業(yè)病危害預評價和控制效果評價情況、放射防護設施配置情況、個人防護用品配置情況、放射工作人員數量、持證與培訓。

（2）放射性職業(yè)危害因素檢測。填報監(jiān)測單位放射工作場所職業(yè)病危害因素自主監(jiān)測與委托檢測情況。對可能存在問題的檢查報告進行抽樣復測，復測監(jiān)測對象種類至少6種，復測報告至少20份。

（3）高受照人群劑量監(jiān)測與職業(yè)健康檢查。對個人劑量當量監(jiān)測結果大于等于10mSv/a的工作人員，填報其工作崗位、工作內容、接觸放射危害因素的方式、接觸水平、接觸時間、年有效劑量和職業(yè)健康檢查結果。對非均勻照射，還需填報高受照組織或器官的當量劑量（晶狀體、四肢或皮膚）。

（4）對高受照人員未開展職業(yè)健康檢查的，開展職業(yè)健康檢查；對未開展當量劑量監(jiān)測的，監(jiān)測組織、器官當量劑量監(jiān)測。

（5）放射工作人員個人劑量監(jiān)測。調查監(jiān)測單位全部放射工作人員進行個人劑量監(jiān)測情況。

（6）放射工作人員職業(yè)健康檢查。調查監(jiān)測單位全部放射工作人員職業(yè)健康檢查情況。

2.能力建設。對省、地（市）疾控機構或職業(yè)病防治機構的實驗室提供必要的檢測設備。

3.工作經費。包括放射檢測實驗室質量控制、數據填報的質量控制，以及技術培訓和技術指導的工作經費。

（六）職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測。

1.報送轄區(qū)內以地級市為單位的放射診療機構數量、放射工作人員數量、個人劑量監(jiān)測率和職業(yè)健康檢查人數等有關數據，以及監(jiān)測醫(yī)院職業(yè)性放射性疾病管理、放射工作人員監(jiān)測的基本情況。

2.監(jiān)測醫(yī)院放射工作人員雙劑量計佩戴情況。

3.各省份選擇2家綜合性醫(yī)院和1家腫瘤醫(yī)院，對從事介入放射學的工作人員開展眼晶狀體劑量監(jiān)測或評估。

4.各省份從在崗的介入、核醫(yī)學工作人員中選擇有明確劑量的，開展外周血淋巴細胞染色體非穩(wěn)定性畸變（雙著絲粒+環(huán)）分析。

5.有條件的放射衛(wèi)生技術機構對核醫(yī)學工作人員開展內照射監(jiān)測和劑量估算。

6.各省份開展職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測的質量控制和數據篩查，開展技術培訓和指導。實行職業(yè)性放射性疾病零報告。

7.收集、整理轄區(qū)內既往職業(yè)過量受照人員數量以及1958年至今事故受照人員數量，收集其受照情況、受照劑量、醫(yī)學處理、健康隨訪數據；分析過量受照人員的受照原因，健康影響及預后，追蹤觀察放射健康后果，匯總形成本省報告。各省每年選取40例職業(yè)過量和事故過量受照人員開展醫(yī)學隨訪，并撰寫隨訪報告。

三、項目運行機制

（一）國家衛(wèi)生健康委職業(yè)健康司負責項目的組織、實施和考核，負責制修訂工作方案，通過季度通報、督導和考評等方法開展考核評價工作。

（二）省級衛(wèi)生健康行政部門負責本轄區(qū)項目工作的具體實施。

1.重點職業(yè)病監(jiān)測子項目各省份以地市級行政區(qū)劃為單位設置監(jiān)測點，同時，在全國范圍內選取300個縣（區(qū)）開展監(jiān)測點試點工作。

2.承擔放射衛(wèi)生工作的省級技術機構主要負責監(jiān)測工作的技術支撐和技術管理工作，負責本省份監(jiān)測數據的錄入和審核工作，負責對轄區(qū)內承擔監(jiān)測工作的地市級疾病預防控制機構的技術人員進行培訓，負責監(jiān)測工作的質量控制，保證監(jiān)測數據的規(guī)范性、完整性和可靠性。

3.職業(yè)病危害因素監(jiān)測子項目各級衛(wèi)生健康行政部門依據職責分別負責轄區(qū)內用人單位工作場所職業(yè)危害申報和檢測評價工作的組織實施和考核，制修訂具體實施方案，確保工作進度。

4.省、地市級職業(yè)病監(jiān)測機構負責審核、匯總分析下一級機構管理的申報和檢測評價數據，撰寫年度報告；地市級和縣級職業(yè)病監(jiān)測機構負責對抽取的用人單位工作場所進行職業(yè)危害現場驗證復核。

（三）中國疾病預防控制中心負責制修訂項目技術方案，培訓省級機構業(yè)務技術骨干，組織開展質量抽查和技術督導；負責國家級信息平臺和數據庫建設、運行維護放射衛(wèi)生信息平臺，匯總分析全國數據，撰寫年度報告。

（四）各地將中央轉移支付地方重點職業(yè)病監(jiān)測項目納入年度工作計劃，制定具體考核實施方案，與年終績效考核相掛鉤。

（聯系人：職業(yè)健康司職業(yè)病管理處 劉曉旭 62030967）

來源：職業(yè)病防治博士工作站